大家好，我是蔡振南。
你聽過頭頸癌嗎？口腔癌、口咽癌、喉癌
這都是頭頸癌的一種喔！
頭頸癌已進入一個新的治療階段，
去年健保已經有條件的開放
國際治療建議的「免疫治療」，
提醒大家，即使不符合條件，
也可以與醫師主動討論，
讓我們鬥陣積極面對，勇敢治療。
台灣頭頸部腫瘤醫學會，關心你的健康！
邁入治療新元年！
領取你的頭頸癌新生指南
帶你一步步邁向頭頸癌的新時代！
獲取治療選擇建議
*詳細治療計畫請與您的主治醫師討論後再決定。
影片
廣播電台
柳營奇美醫院 血液腫瘤科
中國醫藥大學附設醫院 血液腫瘤科
花蓮慈濟醫院 耳鼻喉科
高雄榮民總醫院 鼻頭頸科
大林慈濟醫院 血液腫瘤科
認識頭頸癌
什麼是頭頸癌？
頭頸癌泛指腦部以下、鎖骨以上的頭部五官區及頸部出現的癌症，包含口腔、口咽、鼻咽、下咽、喉、唾液腺、鼻竇鼻腔和耳部等1。
頭頸癌的初期症狀不明顯，容易被忽略且容易復發。
根據台灣110年癌症登記報告統計，約70%患者發現已是晚期29，而晚期患者復發率甚至高達五成3。
1 DynaMed - Head and Neck Cancer https://www.dynamed.com/condition/head-and-neck-cancer Accessed: 2023/06/06
29 衛生福利部國民健康署_110年癌症登記報告
3 Argiris et al. Front Oncol. 2017 9;7 72
認識頭頸癌
什麼是頭頸癌？
頭頸癌泛指腦部以下、鎖骨以上的頭部五官區及頸部出現的癌症，包含口腔、口咽、鼻咽、下咽、喉、唾液腺、鼻竇鼻腔和耳部等1。
頭頸癌的初期症狀不明顯，容易被忽略且容易復發。
根據台灣110年癌症登記報告統計，約70%患者發現已是晚期29，而晚期患者復發率甚至高達五成3。
1 DynaMed - Head and Neck Cancer https://www.dynamed.com/condition/head-and-neck-cancer Accessed: 2023/06/06
29 衛生福利部國民健康署_110年癌症登記報告
3 Argiris et al. Front Oncol. 2017 9;7 72
台灣頭頸癌發生率遠高於多國！
台灣頭頸癌的發生率遠高於多國11，近4年來每年新確診人數近萬人29，
根據癌症登記報告更佔據2021年台灣男性好發癌症第三名與十大癌症死因第四名，亟需各界對於疾病的重視。29
好發於40至60歲男性1，
不少為勞動階層，
有抽菸、喝酒、嚼檳榔等習慣
研究以台灣癌症登記數據庫 1980-2014年新診斷的各年齡段頭頸癌病例為研究對象，年齡標準化發生率採用直接法計算，使用世界衛生組織定義的2000年世界標准人口，並表示為每100,000人中的病例數11。
1.DynaMed - Head and Neck Cancer https://www.dynamed.com/condition/head-and-neck-cancer Accessed: 2023/06/06
11.Kelly J Yu etal. , Head and Neck Cancer Incidence Trends in Taiwan, 1980 ~ 2014
29.衛生福利部國民健康署_110年癌症登記報告
你知道有多少頭頸癌患者在你身邊嗎？2,12,13,14,15,29
頭頸癌男性患者平均餘命
比起一般男性國人減少約18歲16
台灣頭頸癌的發生率遠高於許多國家，更佔據民國110年台灣男性好發癌症第三名與十大癌症死因第四名。且頭頸癌患者有高達約7成發現時已為晚期。
2.衛生福利部國民健康署_109年癌症登記報告 12.衛生福利部國民健康署_105年癌症登記報告 13.衛生福利部國民健康署_106年癌症登記報告
14.衛生福利部國民健康署_107年癌症登記報告 15.衛生福利部國民健康署_108年癌症登記報告 16.109年簡易生命表電子書
29. 衛生福利部國民健康署_110年癌症登記報告
瞭解晚期或復發性頭頸癌常見治療選擇
頭頸癌的初期症狀較不明顯，因此晚期才發現時通常會有腫瘤太大、或有遠端轉移的情況，治療方式建議使用傳統放射治療、化學治療、標靶治療，以及近年新興的癌症免疫藥物等。將視腫瘤狀況與醫師治療策略，採單用或合併多種療法治療。
*不同的治療選擇可能出現不同的副作用，治療方式的差異也可能造成上述以外其他的副作用。發生副作用時請儘速就醫並依照主治醫師指示進行治療。
17. 頭頸癌的常見症狀-耳鼻喉頭頸外科部 - Tri-Service General Hospital https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10018/18178 Accessed: 18 May 2023
18. Nerina Denaro et al. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2016 Dec; 9(4): 287–297.
19. NCCN Guidelines for Head and Neck Cancers V.4 2024
20. Yeh SA. Radiotherapy for head and neck cancer. Semin Plast Surg. 2010 May;24(2):127-36.
21. 放射治療之基本原理 - Tri-Service General Hospital https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10026/24286 Accessed: 6 Jun 2023
22. 化學治療藥物仿單， https://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201701200827327055.pdf
23. 化學治療藥物仿單，https://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201707211601115334.pdf
24. 認識化學治療、標靶治療及免疫治療 – 國泰綜合醫院 https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/category.asp?category_id=958 Accessed: 6 Jun 2023
25. 標靶治療藥物仿單，https://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201012181151197055.pdf
26.頭頸癌的標靶治療 - Tri-Service General Hospital https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10021/20023 Accessed: 6 Jun 2023
頭頸癌抗癌助攻 - 癌症免疫治療
癌症免疫治療是透過患者自己的免疫反應攻擊癌細胞，同時恢復患者免疫細胞的功能27。為美國國家癌症資訊指引(NCCN)中對於頭頸癌轉移復發的優先建議主要治療選項之一。19
癌症免疫治療是透過患者自己的免疫反應攻擊癌細胞，同時恢復患者免疫細胞的功能27。為美國國家癌症資訊指引(NCCN)中對於頭頸癌轉移復發的優先推薦主要治療選項之一。19
從近幾年的臨床試驗中可以看到，癌症免疫治療幫助增加了頭頸癌患者的存活期。一項試驗研究結果顯示，跟接受傳統標靶藥物合併化學藥物的患者相比，一開始就使用癌症免疫治療的病患，五年追蹤試驗結果可以達到超過一年的中位數存活期。28
相較於傳統治療也能獲得較好的生活品質。包括較少出現嘔吐、疲倦、腹瀉、貧血等情況，也較少出現嚴重的副作用。28
19. NCCN Guidelines for Head and Neck Cancers V.4 2024
27. ACS How Immunotherapy Is Used to Treat Cancer v6.2022 Accessed: Jun 8 2023
28. Burtness B et al. Lancet. 2019;394(10212):1915-1928
晚期頭頸癌治療作戰計畫
依照不同的頭頸癌期別、腫瘤期別，您可與醫師共同討論最合適的用藥組合與治療。當晚期發現腫瘤太大、或有復發轉移時，頭頸癌的治療則可能會評估透過化學治療、標靶治療、放射治療與癌症免疫治療，根據最新美國國家癌症治療指引(NCCN)，針對轉移性或無法切除之復發性頭頸癌 (除鼻咽癌) 的全身性治療選擇建議如下19：
-
癌症免疫治療（PD-L1表現量 CPS≧1）
-
癌症免疫治療合併化學治療
-
癌症免疫治療（第一線化學治療無效者）
19. NCCN Guidelines for Head and Neck Cancers V.4 2024
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口罩下的面容你知道 他們的故事嗎?
聽說澱粉會養癌細胞，所以我治療後少吃澱粉、改吃蛋白質，但最近體重明顯下降，該怎麼辦？
化療期間白血球低落，吃了魚油和蛋白質還不夠，怎麼改善？
化療貧血，牛肉吃膩了，應該怎麼吃才對呢？
化療需蛋白質但腎臟受損，怎麼替代補充？
罹癌後，治療期間可以運動嗎?
治療期間推薦補充麩醯胺酸，請問應該如何食用？
內容僅供衛教目的使用，並非且無法取代專業醫療照顧，若有任何相關疑問，請洽詢醫護相關人員 了解更多營養照護詳細內容 [30] American Association for Cancer Research Anticancer Lifestyle Program Sugar and Cancer E-Book [31] Clinical Nutrition. 2021;40: 2898-2913 [32]National Institute of Health Iron - Iron-Health Professional [33] Clinical Nutrition. 2021;40: 2898-2913 [34] Med Sci Sports Exerc. 2019;51:2375-2390. [35] Crit Rev Oncol Hematol. 2019;136:79-85. [36] Review J Clin Med. 2019;8(8):1211. [37] Review Nutr Clin Pract. 2016,31(2):171-9.[38] UpTodate glutamine supplements: Drug information
復發或轉移頭頸癌
免疫治療
有健保給付嗎?
罹癌後
有什麼社福
可以申請?
放射治療
常見副作用有哪些?
如何處置?
標靶治療
常見副作用有哪些？
如何處置？
如何應對
治療中的副作用？
免疫治療
有副作用嗎?
如何化解
焦慮不安?
做為罹癌患者
的家人該如何
陪伴與照護?
頭頸癌開刀後的
傷口應如何照護?
[39] 衛生福利部中央健康保健署 - 藥品給付規定一第9節抗癌瘤藥物Antineoplastics drugs (113.07.31版本) [40] 陳婉瑜（2022年10月3日）。頭頸癌病友放射治療與照護． 台大癌醫中心分院/台大路院 放射腫瘤科。取自 https://health.ntuh.gov.tw/health/new/6468.html [41] 彰化基督教醫院 (2024年3月25日）。頭頸癌衛教手冊。取自 https://www.cch.org.tw/upload/knowledge/1091/11303%E9%A0%AD%E9%A0%B8%E7%99%8C%E8%A1%9B%E6%95%99%E6%89%8B%E5%86%8A_compressed%20(1).pdf[42] Burtness, B. et al. (2019) The Lancet, Volume 394, Issue 10212, 1915-1928. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32591-7
美商默沙東藥廠股份有限公司 台灣分公司 公益夥伴TW-OHN-00820 Sep/2024
口腔癌4
常見6大症狀：
- 口腔或周圍發現腫脹和硬塊
- 口腔黏膜表面顏色改變或出現白色或紅色斑塊
- 兩星期以上未癒合的口腔潰瘍
- 口腔附近部位有麻木或疼痛
- 口腔內有不正常的分泌物或出血
- 舌頭的活動性受限制和牙關緊閉
為了早期發現口腔癌與癌前病變，應定期接受口腔黏膜檢查，有助遠離口腔癌的威脅。提醒30 歲以上民眾，若目前有抽菸、嚼檳榔之行為者(含已戒檳榔者)，每2年可免費接受一次口腔黏膜檢查，記得定期檢查喔！
4. NCI – Lip and Oral Cavity Cancer Treatment
鼻咽癌6
常見5大症狀：
- 頸部淋巴腺腫大：這是最常見及最早出現的症狀，通常不痛。
- 口鼻部的出血：晨起第一口痰帶有血絲及反覆性的流鼻血。
- 鼻或鼻咽症狀：鼻塞、膿膿鼻涕、惡臭分泌物、鼻涕倒流也常見，因此可能誤為鼻竇炎。
- 耳部症狀：聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感現象。
- 神經症狀：鼻咽癌物侵入顱內壓迫第五對顱神經，造成臉部麻木感、出現複視、舌頭不靈活或麻痺萎縮，影響說話或吞嚥功能，脊髓神經、自主神經等也都有可能被侵犯。
由於位置的關係，鼻咽癌早期診斷並不容易，症狀也不具特異性。因此大多數病人診斷時，腫瘤已是第三、四期6。唯一的辦法是大家提高警覺，有上述的症狀兩三週未消失或反覆發作者，應盡早尋求耳鼻喉科醫師診查。
6.鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma ) - 台灣癌症基金會 https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=2225 Accessed: 18 May 2023
口咽癌5
常見6大症狀：
- 聲音嘶啞
- 吞嚥困難、吞嚥疼痛
- 兩週以上為痊癒的喉嚨痛
- 咳血
- 不明原因的體重減輕
- 口腔、喉嚨或頸部後部的腫塊
台灣的口咽癌以扁桃腺癌居多，早期症狀通常不明顯，不過以往統計9成口咽癌患者有抽菸、喝酒、嚼檳榔等不良習慣，近年來則逐漸發現，感染HPV病毒也是造成口咽癌的危險因子之一。
5. NCI - Oropharyngeal Cancer Treatment
下咽癌7,8
常見5大症狀：
- 喉嚨痛（治療後仍持續痛）
- 耳朵痛
- 脖子上有個腫塊
- 吞嚥疼痛或困難
- 聲音的變化
好發於50~60歲的男性，主要的致病原因包含抽菸、過量飲酒及嚼食檳榔，這些不良嗜好也可能引發食道癌或其他種類的頭頸癌。
7. NCI_Hypopharyngeal Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Health Professional Version
8. NCI_Hypopharyngeal Cancer Treatment (Adult) (PDQ®)–Patient Version
喉癌
常見4大症狀9：
- 早期症狀是持續性的聲音沙啞。
- 其他常見症狀有吞嚥疼痛、吞嚥困難。
- 耳部出現疼痛。
- 晚期會出現呼吸困難的症狀。
最常見的聲門癌，症狀出現較早且少發生淋巴轉移，預後較良好；聲門上癌與聲門下癌則因症狀出現較晚，就診時常已發生頸部淋巴結轉移10。平常應積極進行自我檢查，若發現有相關症狀應盡速就醫診斷，才能及早發現及早治療帶來較好的預後。
9.American Cancer Society_Laryngeal Cancer Early Detection, Diagnosis, and Staging
10.喉癌 – 台灣癌症基金會 https://www.canceraway.org.tw/pagelist.php?keyid=57 Accessed: 18 May 2023
斷醣無法完全抑制癌細胞代謝，應透過均衡飲食補充適量碳水化合物、蛋白質和脂肪以維持健康30。
提升白血球需足夠熱量和蛋白質，應多攝取澱粉類食物、烹調用油，並利用濃縮營養補充品補足31。
建議多樣化飲食，包括紅白肉、豆製品、乳製品、魚類、海鮮及富含鐵質的蔬菜、全穀和堅果32。
化療期間需足夠蛋白質，但腎功能受損時應考慮治療計劃和eGFR，建議諮詢醫療人員評估蛋白質需求33。
研究顯示，癌症病人在治療期間進行有氧或阻力運動可減輕焦慮、抑鬱並提升生活品質34、35。
麩醯胺酸可修復腸道和口腔黏膜，每日20-30g，分2-3次與常溫水或果汁飲用36、37、38。
健保有條件給付以下情形之病患39。
- 未曾接受全身性治療且無法手術切除的復發性或轉移性第3、4期頭頸部鱗狀細胞癌成人患者
- 需符合腫瘤有PD-L1表現【綜合陽性分數(CPS)≧20】
目前大致有六項社會福利可申請
- 全民健保重大傷病資格
- 勞工保險
- 軍公教保險
- 農民保險
- 衛生福利部急難紓困
- 教育部學產基金急難慰問金
可能出現的急性副作用40
- 黏膜炎：用軟毛牙刷或海綿棒清潔口腔
- 皮膚炎：保持皮膚乾燥通風
可能出現的長期副作用40
- 吞嚥困難：每天做張嘴、轉頭及吞嚥復健運動
- 牙齒脆弱：加強口腔清潔
接受治療可能出現
皮膚反應41
- 使用微温水清洗。
- 避免刺激性的護膚品。
- 做好防曬。
口腔潰瘍41
- 定期使用醫生開立的漱口水。
- 吃較冷、柔軟的食物。
- 使用軟毛牙刷。
- 與醫師溝通：請醫師提供需要立即處理的症狀列表，以及如何聯繫癌症個管師或相關人員的方式。
- 參與決策：積極參與治療和照護決策，表達您的想法。
免疫治療雖然可能引發輕微的發炎、咳嗽或皮膚、肺部過度免疫反應，但研究顯示嚴重不良反應的發生率低於傳統療法，可能對患者生活影響較小。42
治療方式的差異可能造成上述以外其他副作用，發生副作用時請盡速就醫並依照主治醫師指示進行治療。
- 接受情緒：了解這些情緒是正常的，不必自責。
- 練習正念：專注於當下，避免過多擔憂未來。
- 尋求幫助：與他人分享感受，必要時尋求專業心理輔導。
尊重病人知的權利，適時誠實告知病情，與病人一起正視並且做最貼近的討論與陪伴，能幫助病人更有機會重拾生活的自信。
術後疼痛41
- 傷口疼痛，可告知護理人員，評估後給予止痛藥。
傷口照護41
- 抬高床頭15-30度，促進血液循環。
- 頸部引流管應避免拉扯。
